一，一般情况
2024-6-30
温某，女，62岁，居家带小孩。中等个子，肥胖型人。
主诉:反复恶心，呕吐酸苦水一年余。
二，现病史:
一年来稍微进食不合适即呕吐酸苦水，恶心，全身困倦，头晕，多处治疗效果不显，半年前住院治疗，检查提示:胆汁反流性胃炎伴糜烂，胃息肉三处，最大0.8*0.6厘米。慢性胆囊炎，肺结节，幽门螺旋杆菌阳性。总胆红素偏高。
经治缓解。胃息肉拒绝手术，出院后不久，又反复发作，自购出院处方，雷贝拉唑，硫糖铝咀嚼片，多番立酮片，气滞胃痛颗粒等，病情缓解不明显。来看诊，期中药治疗挖走病根。
追诉:既往高脂血，高血压病史八年。每日饭后服用心脑血管药五种。年轻时生活艰苦劳累，做小生意，经常吃粗粮，自己感觉火气大爱吃凉东西，饮食很不规律。
平素胃不舒服，具体说不上来的感觉。空腹明显点，餐后也明显。口干口苦口臭，饮水不多，不爱喝水。时胃胀腹胀，爱咕噜噜响，大便偏干的时候多，两三日一次。小便未观察。胃特别怕凉，不能吃一点没有温度的东西。手脚心热，面热。左背心正对胃部时疼。睡眠可。
舌淡红，苔厚黄干，右脉弦细。左脉弦滑大。
三，中医诊断:呕吐
中医辩证:少阳阳明合病，肝热乘脾，胆气犯胃，伤及津液。
四，中医治则:疏泄肝胆，通降胃气。
五，组方:大柴胡汤，左金丸加味。
六，治疗经过
处方:
柴胡15g、黄芩15g、白芍9g、半夏20g、生姜30g、枳实12g、大枣三枚、生大黄6g后下，黄连6g，吴茱萸6g，厚朴12g，天花粉9g，槟榔6g，玉竹12g，竹茹9g，代赭石15g,生甘草6g
五剂，水煎服，日一剂。日分三次饭后一小时左右温服，观效。
嘱。忌生冷，酸辣刺激，油腻食物。心脑血管西药饭后十分钟左右吃，不要空腹吃。停服治胃的西药。
2024-7-6
复诊诉:大便一日一次，比往常多，轻松，稀软。时恶心，未呕吐。口干口苦明显减轻，但仍有，食管有些灼热“犁辣”（陕西方言:像喝了白酒经过食道的感觉），嘈杂感。
舌淡红，苔变薄，仍黄，但是润泽。右脉弦滑细，左脉弦滑。
处方:上方减代赭石，易大黄为虎杖，余辛辣药量稍减
柴胡15g、黄芩15g、白芍9g、半夏20g、生姜20g、枳实12g、大枣三枚、虎杖9g，黄连6g，吴茱萸3g，厚朴12g，天花粉9g，槟榔6g，玉竹12g，竹茹9g，生甘草6g
六剂，每日一剂，水煎服，日分三次温服，观效。
嘱同服藿香正气液，一次一支一天三次。
2024-7-13
复诊诉，无恶心，无呕吐。口不干不苦。仍偶然食管犁辣感，胃中嘈杂但不灼热。胃病基本稳定，背心未疼过，手脚心烧，面热感消失。要求加治疗肺结节药物顺便一起治疗
组方:大柴胡汤合攻癌夺命汤加减
处方:
柴胡12g、黄芩12g、白药12g、半夏15g、干姜9g、枳实9g、大枣三枚、虎杖12g，川楝子9g，海藻12g、生甘草6g，三棱9g、莪术9g，炙鳖甲18g、白花蛇舌草15g、夏枯穗15g、生牡蛎24g、浙贝母9g、玄参15g、山茨菇9g、蜈蚣两条。
六剂，水煎服，日一剂，日分三次饭后温服。
嘱，同服香砂六君丸20粒，一日三次。
2024-7-20
复诊诉:胃已无不适，药后便溏，一日一次。
上方易虎杖为金钱草30g，继服十剂。同服香砂六君丸！
共服中药三月余，随证施药，瓜蒌，薤白，丝瓜络，桔梗，杏仁，海浮石，白芥子，葶苈子，生石膏，代赭石。因夏季伏天，加藿香，滑石。
2025-4-5
清明节放假期间，来诊诉:去年冬天居住儿子家有地暖，无饮水习惯，大便至今又偏干，口干口苦。
再无恶心呕吐。胃无不适。3.8日妇女节在某医院做体检套餐，胸Ct提示:未发现肺结节。腹部B超提示胆囊炎症消失，胃镜未做。幽门螺旋杆菌杆菌仍阳性！今期中药继续调理一下。
继用大柴胡汤易大黄为虎杖，加草决明，金钱草，蒲公英，郁金，川楝子，沙参为方，十剂后停药，用金钱草熬汤代茶饮。必须培养适当饮水习惯，增加肝胆疏泄功能，改善阳热体质，以期安康！
七，病因病机分析
1，先天及生活因素
患者年轻时生活艰苦劳累，饮食以粗粮，又贪凉饮冷为主且不规律，为胃病埋下隐患。长期的不良饮食生活习惯，无饮水习惯，肝胆火旺，肝胃不和，脾胃受损，致脾胃运化失常，痰湿内生。此外，长期患有高脂血症、高血压病，需服用多种心脑血管药物，药物可能进一步损伤脾胃。
疾病演变
脾胃虚弱，升降失常，胃气上逆则出现恶心、呕吐酸苦水；土虚木乘，肝失疏泄，横逆犯脾，胆气随之上逆，故呕吐酸苦水加重，且出现口干口苦口臭等症状。胆汁反流又进一步损伤胃黏膜，导致胆汁反流性胃炎伴糜烂、胃息肉生成。痰湿、食积等病理产物积聚体内，阻滞气机，形成腹胀、大便偏干等阳明腑实证候。日久热盛伤津，故见舌厚黄干、手脚心热，面热等津液亏虚、虚热内生之象。
八. 中医治疗思路
1，初期
以疏泄肝胆、通降胃气为原则，选用大柴胡汤合左金丸加味。大柴胡汤和解少阳、内泻热结，其中柴胡、黄芩和解少阳；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄通腑泄热；芍药缓急柔肝。左金丸清肝泻火、降逆止呕。针对患者津伤之象，加入天花粉、玉竹等养阴生津之品。
2，复诊
根据症状变化，对药物进行调整。如大便由干变稀，减少代赭石等寒凉重镇降逆之品，适当降低部分药物的剂量。加入虎杖，取其清热利湿、利胆退黄、通腑泻热之功，性似大黄，功不及其峻烈，以防。攻伐太过，徒伤正气。
3，治疗肺结节阶段
在脾胃症状缓解后，针对肺结节采用大柴胡汤合攻癌夺命汤加减。大柴胡汤调理脾胃、疏泄肝胆，攻癌夺命汤软坚散结、清热解毒，以消除肺结节。同时配合香砂六君丸健脾和胃，培土生金，以防土虚木乘。
4，后期
患者再次出现大便偏干、口干口苦等症状，仍以大柴胡汤为基础方，易大黄为虎杖，减少峻下之力，加入草决明、金钱草、蒲公英等清热利湿、润肠通便之品，以调理肝胆，改善阳热体质。
九. 用药思路分析
1，大柴胡汤
- 柴胡：疏解少阳之邪，条达肝气，为君药。在不同阶段，根据病情调整用量，以控制疏泄之力。
- 黄芩：清泄少阳郁热，与柴胡相伍，和解清热，以解少阳之邪。
- 半夏、生姜：和胃降逆止呕，生姜还能温胃散寒，减轻患者胃怕凉的症状。在治疗过程中，根据呕吐症状的缓解和消化道黏膜适应程度，调整生姜的用量。
- 枳实：行气破结，与大黄或虎杖配伍，增强通腑泄热之力，以缓解阳明腑实证。
- 芍药：柔肝缓急柔肝，与甘草相配，调和气血，以防疏泄太过。
2，针对兼症用药
- 左金丸：黄连苦寒，清热泻火，吴茱萸辛热，疏肝降逆，二者配伍，共奏清肝泻火、降逆止呕之功，事有效改善患者呕吐酸苦水、口干口苦的良方。
- 天花粉、玉竹：清热生津，缓解热盛伤津所致的口干等症状。
- 代赭石：重镇降逆，协同大黄通腹泄浊，在初期用于缓解严重的胃气上逆症状，和大便干结。随之症状减轻，予以去除。以防伤及脾胃。
- 根据病机，遣李可大师“攻癌夺命汤”，海藻、鳖甲，生牡蛎、浙贝母、玄参山慈菇等软坚散结，易木鳖子为三棱、莪术活血破瘀，行气消积。川楝子，白花蛇舌草、夏枯穗，蒲公英，金钱草清热解毒，共同针对肺结节进行治疗。
十. 治疗总结
治疗过程
患者初诊时，以反复恶心、呕吐酸苦水为主诉，伴有多种消化系统及其他系统疾病。经过辨证论治，采用大柴胡汤、左金丸等方剂进行治疗，随着症状的改善，不断调整用药。成功缓解了患者的恶心、呕吐等消化系统症状，改善了大便性状，消除了胆囊炎症和肺结节。但幽门螺旋杆菌仍呈阳性，提示后续可能仍需关注胃部健康。
继续叮嘱患者忌生冷、酸辣刺激、油腻食物，培养适当饮水习惯，以增强肝胆疏泄功能，改善阳热体质，而达到预防疾病复发，保持身体健康的目的。
写在最后
多说几句，昨日公众号看到一篇文章。有个打着科学论话题发文，用科学分析中医，结果认为中医是伪科学。
弱弱问一句，你家做饭最好只放科学化学研究出来的香精，别放一丝一毫十三香，五香粉。葱姜蒜都别放了，蔬菜都别吃，这些都是中药属性。就吃科学研究出来的各种维生素。
早些年在三甲中医医院上班，亲眼见过很多西医专家感冒了嗓子疼，流黄鼻涕或者白鼻涕，咯黄痰，或者白痰吃西药十天二十天无效后都是根据中药寒热属性吃中成药或者中药彻底好了。
然而西医科学论证，感冒不治疗，七天也自愈。那么很多人感冒十天半个月甚至输着科学研究出来的西药仍然好不彻底，这科学吗？
还有很多西医专家胃炎，吃质子泵抑制剂，抗生素症状缓解，始终不能根本治疗好，最后都用中药治好的。
如果有心，请用科学论证一下很多时候你明明感冒了，吃感冒药治不好感冒。为什么？？
也可以用科学论证一下，你的感冒是真感冒还是假感冒，你吃的感冒药是真感冒药还是假感冒药？
不抬杠的承认，中医确实有治不好的病，治起来也有慢的时候，但是西医照样也有。
一个胃炎，只看西医，往返医院二十年，照样没有治愈，甚至越来越重的大有人在。而中医两三个月甚至一个月彻底治好。请问那个快那个慢！
很多病，西医看，药没少吃，医院没少住反而越看越重，请问，这是科学研究的结果吗？科学告诉大家这病确实是越看越重吗？
甚至很多病西医把病因病理研究的很透彻，可是仍然不能治疗，而中医凭借着“人与自然，人与社会，人与自身”的辩证统一朴素的，古老的哲学方法论，整体观念的出发点，却能得到轻松解决。
再以中风后遗症举例，西医大量科学研究结果，出院后加强锻炼，口服维护各种指标的化学药物促进恢复防止复发。可是很多病人出院后仍然复发，甚至偏瘫不能改善从出院到一年多还卧床甚至轮椅，而中医中药，针灸介入，却能让短时间下床走路甚至生活自理。
中医几千年的劳动人民生产实践和哲学思想产生的文化，文明，就这样让你用所谓的科学二字污化了。不但置零还给负数。
你是比支持赞扬中医的伟大科学家钱学森厉害吗？他曾提出过的“中医是顶级的生命科学论”你有几成把握能推翻。没看你自己斤两够不够？
最后用两个发小的对话结束
有次和几个发小聊天，大学毕业的王发小对我说“你怎么当初选择中医不学西医，中医都是骗人的，没一点科学性”
我笑而不答。
初中没上完的李发小对王说“你修你的仙，中医骗人为啥那么多人吃中药，那么多人都比你笨还是，如果没有中医估计你家族在秦朝都从地球消失了”
我仍然笑而不语！
很多时候真正干中医的人是不屑和世间万物讲道理的，包括和你，只凭借世间万事万物之间演绎的道理（规律）在解决着更多人的病痛。
当然不否认有一些人夸大中医，招摇撞骗，其实西医同样也有这种人儿。
别否认，科学存在着巨大的黑洞，也存在着矛盾。正如爱因斯坦《相对论》的观点一样。哪有什么绝对的科学。
在此用陈忠实先生的长篇小说《白鹿原》结尾的一句话送给你
“每个人心中都有一个白鹿原”
最后用中医的”和”之道说
“你只是一个普通人而已，有时候是好人，有时候是坏人。
我也是……”
不服，你先用科学研究一下，你绝对是一个好人，不是坏人。
估计你连自己是不是一个人都研究不出来！
近代著名学者章太炎：“中医之成绩，医案最著”。医案中记载了各种不同的真实病症、病情变化和治疗方法，学习者可以从中了解到不同疾病的特点、治疗难点及应对方法，积累大量的临床经验。即使是一些疑难病症或罕见病的医案，也能为临床实践提供参考，拓宽视野。文中方药仅供学习交流使用，如需调配，请咨询专业医师！
早安，诸位
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